第二章——假体隆胸发展史

2020-06-28 12:28 未知

随着当代女性对丰满胸部的追求,如今假体隆胸手术已成为最流行的整形美容手术之一。目前最受欢迎的硅胶假体隆胸安全、美观、手感逼真,可完整取出。而在这之前,人们用了百余年的时间去探索最合适的填充物。期间经历了曲折的过程,不乏部分女性付出了惨痛的代价。

1895年,Czerny医生将一位乳房良性腺瘤患者背部的脂肪瘤切除,填充到乳房腺瘤切除后形成的缺损处,完成了世界上最早以美容为目的进行的隆胸手术。而后直到1945年,才有研究报告称:以整块游离的脂肪组织作为填充材料,术后脂肪大部分被吸收,效果欠佳,建议应用真皮-脂肪,或真皮-筋膜-脂肪组织作为充填物,以减轻组织的吸收程度。

但随后的十余年中,许多医生都发文章表示:此类用于充填的移植物依然有一半以上被吸收,部分患者甚至因脂肪组织坏死液化形成慢性窦道。后来有人提出用带蒂的真皮-脂肪组织填充,可以改善填充物血供,降低感染等严重并发症的风险。但这并未能解决术后填充物被吸收的问题。尽管自体组织有排异性小等优势,这些老的填充方式因为隆乳效果甚微,疤痕较大,一度已很少有人使用。而近几年来随着对脂肪提取、加工、注射技术的进步,自体脂肪颗粒移植隆胸又再度兴起。

20世纪早期,硅胶乳房假体问世之前,人们曾尝试过多种材料注射隆乳。最早的是1942年出现的石蜡油注射,但由于石蜡对人体有害,早已停止使用。之后又有塑料、聚四氟乙烯(PTFE)、乙醚等不同材料制作的人工海绵在欧美国家被推广。但临床结果表明,术后海绵周围会形成坚硬的纤维包膜,并发生挛缩,海绵内部的空隙也被纤维组织充填,导致乳房挛缩变硬、形态不规则、移动性差,严重者出现异物感染。人工海绵随即被禁止临床应用。

液体硅胶注射隆乳始于1961年,这种方法简单易行,不产生疤痕,很快于80年代中期开始在我国市场盛行。但在后来的随访中发现注入的液体硅胶位置、形态均不稳定,注射术后乳房形态不佳者并不少见,还引起了大量乳房结节、钙化、囊肿、慢性非特异性炎症、皮肤和腺体组织坏死等并发症,甚至有导致死亡的病例报道。而治疗这些并发症十分棘手,有时不得不将严重者的皮下乳房切除。目前液体硅胶注射隆乳几乎在所有的国家都已被禁止临床使用。

1997年引入国内的聚丙烯水凝胶(商品名“英吉尔法勒”、“奥美定”)注射隆乳,因其产生的游走、感染、致癌等并发症,已于2006年被国家药监局全面禁用。

充注式乳房假体在最早在1965年由Arion医生应用。Arion在一次日常查房中,看到护士在更换袋装补液——用注射器将液体注入补液袋后,补液袋有弹性、可变形,且液体不会从原注射口流出。Arion受到启发,研制了首个有包膜的冲注式乳房假体。

它由多聚硅酮制成硅胶囊,聚四氟乙烯(PTFE)制成充注阀,后者在拔除注入管后可以自动闭合。最早的充填物是葡聚糖(dextran,右旋糖苷),但很快为生理盐水所替代。此类假体切口小,便于植入,假体外包膜发生重度挛缩的概率较以前的填充方式大大降低,但最大的缺点是假体渗漏和破裂。术后早期假体破裂主要由注水阀闭锁不全造成,晚期破裂则由于盐水缓慢渗漏造成的充填物量的不足,导致囊壁皱折,皱折的摩擦和损伤老化造成假体破裂。

1962年道-康宁公司(Dow-Corning Company)首先研制成功硅凝胶乳房假体,开创了假体隆乳手术新时期。第一代硅凝胶假体呈泪滴形,其底盘有涤纶片,以便纤维组织长入起到固定作用。但此类假体囊壁较厚,有接缝,整体手感不佳。道-康宁公司(Dow-Corning Company)便做出了一系列的改进,首先去除了涤纶片,以后又将泪滴形改为圆形,使用了仅0.13mm的薄囊壁,形成了第二代乳房假体。但这一代产品在之后的临床应用中出现了较严重的渗漏。第三代假体又重新加厚囊壁,增加防渗漏层,采用厚凝胶,制作出低渗漏的第三代乳房假体,在世界范围内得以推广应用。

此时,硅凝胶乳房假体的主要缺点仍然是纤维包膜挛缩,乳房术后变硬。1974年双囊腔乳房假体问世。假体分为内外两囊,分别填充硅凝胶和生理盐水。前者固定容量,后者调节容量。假体根据两种材料充填的内外位置分为两类。理论上,在包膜挛缩硬化时经皮肤穿刺,释放外层囊腔内容物,缩小乳房假体,可达到软化乳房的目的;另外,外囊注射生理盐水的假体还可以起到储留和抵挡硅凝胶渗漏的作用。但很多人认为其穿刺操作繁琐,稍有不慎可穿破内部囊腔,挛缩的纤维包膜还可以进一步收缩,围绕内部囊腔形成新的挛缩包膜。

80年代末出现的第四代乳房假体将光滑的硅凝胶囊表面改为毛面,据报道可以显著降低纤维包膜挛缩的发生率。一时间,毛面乳房假体在欧美等国家成为首选。目前市场上的假体在光面/毛面、圆形/解剖型(泪滴型)上均可根据不同需求选择。圆形多用于容量填充,而解剖型多用于塑形。

第四代假体依然存在破裂渗漏的可能,为了改进这一问题,第五代假体的填充材料选择了铰链硅胶,即使假体囊壁破裂,硅胶依然保持固体形态,不会四处流窜。

1992年,由于怀疑硅凝胶乳房假体可能导致系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病,美国FDA曾禁止应用硅凝胶乳房假体。但后来多中心、大规模的统计学研究表明:硅凝胶乳房假体与自身免疫性疾病的发病率之间并无必然联系。FDA遂于2006年解除了对硅凝胶乳房假体的限制。目前,硅凝胶乳房假体隆胸仍是世界范围内的主流方法。

经过30多年的研制和生产,中国乳房植入假体质量已达到国际先进水平,占据当今中国整形美容市场隆乳假体的半壁江山,并大量出口到国外。目前我国乳房假体生产工艺和质量已达到国家先进水平,相信随着科技的发展和工业化水平的提高,会有越来越多的中国企业提供更多更好的假体供临床应用。

文章来源:《中国女性假体隆胸科普指南》——中国整形美容协会乳房整形分会编著

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