颞下颌关节紊乱不可复(手工复位-颌垫-上海)

2020-09-16 11:24 未知

时间线:2020.4.7:张嘴右侧关节疼痛-2020.4.8:张嘴受限两指-2020.4.9:上海九院康复科检查-2020.4.13:上海九院拍核磁共振-2020.4.15:康复科检查,预约理疗-2020.4.16:首次理疗且手法复位,配带颌垫-(期间不连续经历8次理疗)-2020.5.19:拍核磁共振复查-----2020.5.21复查,双侧内移(后续待更新)

(注:本文仅记录个人治疗过程,纯主观叙述,具体症状仍需以专业医生为准)

个人情况:之前一直有右侧关节弹响史,深覆合,习惯右侧单侧咀嚼,紧咬牙(闭合状态下紧咬牙),小时有牙齿正畸史。在张口受限前几天,有吃过烧烤脆骨,当时感觉右侧用力过度,但没在意,不知道是不是诱因。4月7号大概下午,张嘴时右侧疼痛,但是没太在意,以为上火了。8号早晨刷牙觉得嘴有点张不开,也没有太在意,晚上发现吃东西已经长不大嘴,包子都咬不住,但是右侧已经不再疼,在网上查资料怀疑是颞下颌关节紊乱,挂了第二天九院的康复科。

这里要说明一下,根据网友信息,九院的口外也看颞下颌关节紊乱,但是一般会推荐手术治疗,康复科是推荐保守治疗,我没有去口外看,所以具体情况不清楚。不过康复科确实推荐保守治疗,对于可以复位的会通过手法复位,后期保持;对于不能复位的,会通过其他一定手法治疗改善张口度,恢复到患者可接受的不影响生活的程度。

挂号:我一般是直接在微信的城市服务里面挂号,专家号比较难抢,口外也经常没有号。康复科的颞下颌关节康复和康复科都可以看这个问题,相对还是比较好挂号的。第一次去门诊,医生大概按了按我的关节,让我张嘴看了看,问我这样多久了,我说才几天。医生说这个病有的人自己过段时间就自行恢复了,有的人恢复不了,首先不要太焦虑,然后问我需要不需要预约核磁。九院的核磁预约后可以退款,当时问了下预约也要排队到5天后,医生也说很多人四五天后可以自行恢复。我就预约了核磁,想着如果恢复了就退款,如果没有恢复到时候也不用再排队等着。

拍片:九院的核磁共振拍片需要预约排队。如果还没有拍片,最好拍片后再挂专家号,因为专家号比较贵,而且一般也都是要看到片后再进行后续治疗。花这么多挂号费只为了拍个片不如先通过普通门诊拍片后,再请专家看。颞下颌关节紊乱要看关节盘的位置,这个拍CT是不好看的,最好拍核磁共振,并且要拍张口位和闭口位,如果是外地没有专业医生指导的小伙伴,可以先在好大夫上联系下比较专业的医生,询问下需要怎么拍。(我拍的时候,张口位是要咬个东西)。九院可以选择需不需要胶片,我当时是买了胶片,后面在网上自己可以再多询问一些其他医生。

复位治疗:15号拿到报告(右侧TMJ不可复性盘旋内移,左侧TMJ关节盘轻度内移),再次去九院康复科,预约了第二天的理疗,医生说平均要十次左右才可以。第一次治疗,先是做激光理疗什么的,就是各种仪器在吸附在关节关节位置,三种仪器轮流进行,大概半小时左右(说实话,没什么感觉),然后医生通过按压确认哪里痛哪里不同,记录一个卡片。接下来让我疼着,医生帮我复位了,先是左边轻微响了一下,然后右边响了一下,就可以正常张嘴了(激动)。在这里必须要感激F医生,他会很耐心的给我讲解我的关节盘之前是什么位置,导致我张口受限,他通过手法操作,让我的关节盘恢复到什么位置,所以可以正常张口(复位只是治疗的第一步,后续保持住才是关键,也正因为F医生的讲解,我目前一直保持了下来)。复位后,需要使用颌垫托住关节盘的位置,九院的颌垫是1200.需要现金购买,戴在下边(很多其他医院的小伙伴,颌垫是戴在上牙的,可能治疗方案不一样吧,具体不清楚)。我当时去买颌垫缴费的过程,又张嘴受限了(还好F医生提前给我说了要我试着保持一下,但是可能还是会掉下来,让我不要紧张),拿着颌垫回治疗室,F医生帮我复位后给颌垫塑性,让我戴上颌垫。

戴颌垫治疗:第一天戴颌垫24小时不能摘(用医生的话说,一秒钟都不能摘),那天只喝了牛奶,吃了点鸡蛋羹,其他的什么都没吃。第二天满24小时去医院,摘下颌垫后还是可以正常张口(开心),接下来就主要是要自己慢慢脱离对颌垫的依赖,保持好休息位。因为我是周五摘的颌垫,F医生让我周一上午过去,周末让我自己保持。我当时很忐忑啊,说如果保持不住掉下来了肿么办,F很欠的给我说,那就只能等周一再复位重新开始咯(哈哈,给他个白眼)。因为怕掉下来,我又再网上问了下另外一位医生,可不可以适当延长一点戴颌垫的时间,医生说可以。我周六基本先是自己有意识的保持休息位,大概觉得自己保持不住了,戴上颌垫一两个小时,然后摘下来再自己保持,周日白天戴的时间再比周六短一些。周一在过去理疗时,右边已经恢复了,左边有轻微弹响,F医生帮我推拿后,告诉我怎么自己判断休息位对不对(再次感谢详细的讲解,能让我后面一直可以正确检查和保持好位置),让我第二天再去一些,主要观察左边弹响的情况。再后面就是个一两天去一次,然后隔三四天,一周,两周,期间逐步训练后牙的咬合,恢复正常饮食,逐渐降低对颌垫的依赖(夜间睡觉时现在是一天戴一天不戴)。

治疗费用与时间:前期挂号到确诊治疗,一周左右;后期理疗持续一个月(期间共8次理疗,后续待更新)。因为我一直都挂的普通门诊,挂号费15还是25(记不清了,医保可以报一部分),核磁共振580.第一次理疗400多,之后每次360(可以医保)。颌垫1200不可医保。

大概 580*2+360*12+100+1200=6780左右。(两次核磁,保守估计12次理疗,期间挂号按4次算,颌垫1200)

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有几点说明:

如果确定是颞下颌关节紊乱,并且不可复,抓紧治疗不要拖,据说不可复的前两个月还是有概率通过手法复位,时间长了就不能手法复位了。我属于不可复一周多就手法复位,现在看来确实效果还不错。

九院康复科的治疗,是需要医生开治疗方案。比如,我第一次预约了治疗,并且只交了一次费用,第一次治疗后我直接和F医生约时间。后面还要再挂号,请医生开治疗方案(比如治疗两次或者三次),缴费,再去治疗。缴费的治疗次数用完后,再挂号开治疗缴费,然后再治疗。

有什么不懂的,当场和自己的治疗医生沟通询问,他们每天很忙,可能顾不上太多,但是你可以治疗后多问一些不懂的问题,他们会很耐心的讲解的,我后期能保持好,和F医生的耐心讲解有很大关系,我可以知道为什么要这样保持,这个位置的原理是什么,怎么摸关节活动判断保持的是不是一个合理的位置,所以我可以自己调整保持好休息位。并且一定要相信自己的医生,双方有良好的沟通和信心,还是很有必要的。如果有合理的理由觉得医生不靠谱,也要及时止损。

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附上对我很有帮助的文章链家,感谢医生和小伙伴的分享,让我少走很多弯路。

医生科普文

病因:

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休息位:

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可复&不可复

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