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医美简史:面部年轻化治疗不可不提的一“线”生机

2019-07-12 09:10 未知

有一种说法,欧美人整形多是为了对抗地心引力——除皱抗衰老;亚洲人整形多是为了对抗基因——弥补小眼睛,塌鼻梁,平胸等等“先天不足”。

其实,不管是相貌平平还是拥有盛世美颜,人最终都会衰老,因此,寻求有效抗衰的医美手段是所有人的共同目标。

随着年龄的衰老,不仅我们的表皮、真皮层、皮下脂肪层和肌肉会松垂,连面部骨骼都会开始出现吸收和衰退,少了皮肤软组织的支撑点,就导致不可逆的下垂。由于骨骼的吸收和衰退我们是没有明显改善办法的,所以,就只能从软组织上下文章了。

继用玻尿酸“面雕”后,“线雕”也开始慢慢进入中国市场,究竟这个“线雕”是怎么回事?回答这个问题先得说说面部年轻化的问题。

1. 除皱/拉皮手术的演化

解决面部老化问题的手术已有数千年的历史,目前普遍认为德国的外科医生Hollander最早在1901年率先开展除皱手术,实施了仅仅切除多余皮肤,不进行组织分离的第一例现代面部提升术。

接着,比较靠谱的除皱手术分别是1919年的法国人Passot和1920年的美国人Bettman。前者介绍了多处皮肤切除结合少量皮下分离的面部提升术,后者似乎更接近现代大切口的面部提升术,手术切口从颞部开始到耳前再绕到枕部。

1927年,法国医生Bourguet发表了许多文章强调更广泛皮肤分离的作用,这基本就是现在“拉皮”手术的前身了。同时Bourguet医生还在手术中使用电刀止血、80%酒精溶解D型肉毒毒素麻痹面神经分支,这估计也是现代除皱针的前身。

传统的SMAS(面部浅表肌肉腱膜系统)提紧手术

二战后,从开始切除连带皮下组织的多余皮肤到浅筋膜缝合悬吊,面部提升术有了长足的发展。1950年,Mayer和Swanker创造了“皱纹整形术”,并且一直沿用到现在。他们不仅强调了广泛皮下分离对于保证长期除皱效果的重要性,更描述了折叠浅表筋膜脂肪的方法。

接着其他国家的医生们都不甘寂寞地发表自己的心得体会,直至Pangman和Wallace首次描述浅表筋膜,也就是我们现在时常提到的SMAS层时,似乎现代除皱、拉皮术正式被介绍给全人类爱美之人。

然而,巴西著名的整形外科专家Pitanguy却在1966年谨慎地提到了除皱、拉皮手术的安全性,比如面部神经的保护、颧部脂肪垫的复位等的重要性。

1986年美国除皱鼻祖Hamra提出了包括颧脂垫、颈阔肌和皮肤在内的深层面部提升术。Tessier则凭借着其深厚的颅面外科技术和经验,开展了骨膜下除皱手术,并且由巴黎的Krastinova-Lolovhe和巴西人 Psillakis使这一技术得到了推广。

1992年,Ramirez等将内镜技术引入骨膜下面部提升术,主要是利用现代高科技的内窥镜监视系统和内窥镜专用除皱器械,通过头皮内小切口,将下垂组织向上牵拉,并利用钛钉等最新材料,将面部下垂组织重新固定。

1995年Grady又将内窥镜技术应用于全颜面除皱术,在内窥镜下上提SMAS,上提颊脂肪垫,因剥离是在同一平面,操作更安全、省时,可以打断颧弓屏障,使面中部组织上提效果更可靠。由于内窥镜技术应用于面中、下及颈部除皱时,不切除多余的皮肤组织,所以术后的远期效果并不理想,且容易损伤神经。

在内窥镜除皱术发展的同时,人们也在积极寻求无需复杂器械、创伤小、恢复快、并发症少的小切口面部提升术,这类术式缩小或避开了耳后切口,缩小了皮瓣解剖范围,可在局部麻醉下或局部麻醉+应用镇静剂的条件下实施,愈合快、维持时间也较长。

不过非常值得一提的是,在上述学者不停地为面部做“减法”时,只有一位医生想着是不是可以“反其道而行之”——同时向面部移植脂肪。这位医生就是Asken,而他的面部“加法”原则也许就是“面部老化的容量”理论的早期雏形。

2. 现代提拉新宠——线雕提升除皱技术

内窥镜小切口除皱技术发展的同时,医美整形也悄然进入了“线雕时代”。线雕,被医学美容界誉为——补上了美容外科的最后一块短板。

线雕提升、除皱技术采用最高安全等级认证的可吸收提拉线PPDO的Fine Thread(细螺纹)埋入真皮层里作用,利用异物反应原理,促进皮肤真皮层胶原的增生来提拉皮肤和肌肉,增强皮肤弹性,有很高的抗张强度、持结性能好,临床使用更加安全可靠,效果和维持时间更长,且无创无痕。

「线雕的发展史,由排斥到相融」

像很多故事一样,埋线美容技术最早也是始于医学救治。

第一代羊肠线拉力小、与人体相容性太差,第二代线材的主要成分为化学物质并含有化学涂层,所以吸收不完全,存在轻度组织排异反应。之后出现了第三代的PDO和第四代的PPDO,即当下埋线美容使用的主流线材。

所以,线雕历史,就是一个从排斥到相融的过程,从不可吸收到现在的全部可吸收,也是经历过一段历史性变迁和进化的。

第一代:羊肠线

19世纪,几乎与网球一同诞生。世界上第一根网球线就是羊肠线。

这种羊肠线为羊的小肠粘膜下层制成。有普通与铬制两种,普通肠线吸收时间较短(4-5天),多用于结扎及皮肤缝合;铬制肠线吸收时间长(14-21天),用于缝合深部组织。

缺点:肠线属异体蛋白质,在吸收过程中组织反应较重。人体组织对羊肠线的吸收有明显的个体差异,加上羊肠线的质量等问题,也会影响人体组织的吸收。使用过多过粗的肠线时,创口炎性反应明显。

第二代:化学合成可吸收缝合线(PGA、PGLA、PLA)

PGLA线是聚乙丙交酯,是手术用的可吸收缝合线,具有良好的生物相容性,对人体无组织反应,降解产物为CO2和水。

缺点:吸收速度较快,一般半年之后被皮肤吸收,效果维持6-8个月后消失。

第三代:PDO蛋白线(悬吊线、美人线、帽子针、螺旋线、平滑线、提升线)

PDO全名是聚对二甲基羟已酮,是一种平滑、可百分百吸收的胶原蛋白线,最初用于心脏手术的心脏缝合线,在此基础上发展成为美容线。

通过在皮下植入PDO材质的医用可吸收缝合线,提拉SMAS筋膜,收紧松弛组织,刺激胶原再生,来达到悬吊提升目的。

PDO锯齿线悬吊除皱的维持时间通常可达2年左右,且植入的线对肌肉组织无损伤、无毒副作用,还可以吸收降解,也不影响肌肉的正常运动。

第四代:PPDO蛋白线

直到PPDO线的出现,埋线的材料可能才彻底走到一个医生乐于大力向爱美者介绍的地步。

PPDO(聚对二氧环己酮)有三大优点:生物相容性高,排异反应轻微,可以与组织相安无事;没有任何毒性,产品非常安全,降解后就是二氧化碳和水,代谢时间大约是半年;从过去的编织线演变成了单丝线,在强度、抗拉张性、对组织没有切割力方面都有了很大的改进,是现在线雕市场主流的线材。

PPDO根据其用途,可分为平滑线(眼袋线、单股线、三股线)、锯齿线(单侧双向锯齿线、双侧单向锯齿线、双侧双向锯齿线、360°双向锯齿线,当然还包括螺旋倒刺线)、特种线(隆鼻线、螺旋线、网管线、须须线、童颜线、玲珰线)。

锯齿线,也就是线条上像树枝一样斜出来的,看起来像蔷薇,像玫瑰,也像很多个V字,多以它的外号也叫玫瑰线、大V线。锯齿线可以实现轻度、中度和中度的提拉,专门解决皮肤组织松弛下垂的问题。

锯齿线又分为5类,分别是单侧双向锯齿线、双侧单向锯齿线、双侧双向锯齿线、360°双向锯齿线,当然还包括螺旋倒刺线,每一种锯齿线都有不同的作用。

而非锯齿线,就是我们用的比较多的平滑线和螺旋线。平滑线跟螺旋线通过不同的方式交织作用,可以填充凹陷、增加高度、厚度,撑开皱纹。

另外,值得一提的是,PLCL线(乙内脂-L丙酸共聚物)是目前新出的效果更好、维持时间更长的蛋白线。一般来说,PPDO线大约8-12个月会被人体完全吸收,而PLCL线在体内降解所需时间较长一些,约18-24个月可以被完全吸收。

从远古开始,人们对美的追求一直孜孜不倦。除皱提升术的技术和材料发展到今天,不得不佩服那些曾经把自己当成小白鼠试验的先辈们。

相信在未来,不仅手术材料能有更大的突破,技术上会有更快的精进。

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