下颌角手术是今天众多改脸型手段当中最流行的一种,我们东方人的审美标准一般认同“瓜子脸”或者“鹅蛋脸”是为美女。
然而很多姑娘却因为下颌角过度发育成了 "国"字脸,不仅缺乏女性应有的精致柔美,反倒有种男人的粗犷感觉。
时间倒推十年前,脸型不好看顶多就是做做填充,起到一个视觉缓冲的效果,但是今天大家对颜值的要求越来越高,一旦被脸型困扰愿意做下颌角整形手术的妹子也越来越多,但是下颌角整形的好处变好看之外,我们也应提前注意可能出现的风险。
我们先从下颌角肥大的类型来讲,总的分3类:( 1) 肥大的下颌角向下向后突出; (2) 向外侧翻卷;(3) 包含前两种类型的综合表现;(4) 复合型。前两种采用全层截骨和矢状截骨就可以解决绝大部分问题。但是重度肥大型可能会需要切除部分咬肌,针对复合型肥大治疗可考虑同时行下颌角截骨和颏部截骨成形术。
5截骨方法
下面大概的讲下医生做截骨手术的方法和过程:
从最早的直线截骨法,也就是传说的“一刀切”开始,随着医师临床经验的积累,下颌骨截骨的方法也经历了许多轮的演变过程。
最早截骨就是简单粗暴,头疼砍头,脚疼砍脚。反正哪里不对切哪里,结果就是发现术后整个侧脸很僵硬,非常不自然,而且还容易形成“二次角”。后来从韩国出现了多次直线截骨,“一刀切”的改良版,该法术后侧面效果比一次直线截骨好,具有类似弧形轮廓;但此方法操作复杂,易导致下颌骨下缘不平整 。直到近几年才有了一次性弧形下颌角截骨术,可使侧面的轮廓更加自然同时不会形成两个或多个下颌角。不仅如此,为了综合的进一步提升截骨效果还增加了外板劈除等手术。两种术式结合在一起也是被各家医院费劲心思的包装出了花儿来。
手术切口入路的演变:
除了手术方式的改变,切口方式也应该与时俱进。最早的下颌骨整形都是“经口外入路”行下颌角截骨和咬肌的部分切除,但由于是口外,留疤的问题不说你们也懂的,特别是黄种人皮肤比白种人更易形成明显的瘢痕,磨骨是为了变美,谁会为了变美愿意脸上多出一道疤痕呢?其实最早在上个世纪60年代的时候就有西方国家就已经废除口外入路的手术方法,提出采用口内、耳后联合切口的方式来做下颌角整形手术,但是最后也因为疤痕原因被求美者抛弃了。于是有了“经口内入路”行下颌骨截骨和咬肌部分切除,由于口内入路不留有体表切口瘢痕,这一优势使其很容易被接受而得以推广, 直到今天。
下颌骨截骨过程一般分为 2 个步骤: ( 1) 截除多余骨质;(2) 打磨截面至光滑流畅。
具体的操作流程主要根据医生经验和偏好进行,颌面整形医生常用的装备有下面几种。
1.老虎钳
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错了,是咬骨钳
术中先用咬骨钳截除骨质,再用圆钻磨平
截骨面的方法进行截骨。
2. 摆动锯
用气动摆锯,斜行截透下颌角外板,再用骨凿对骨外板进一步减薄。
3. 来复锯
(咳咳!其实只是摆动锯换个锯头而已)
锯出定位截骨线的凹槽,再用薄刃弯骨刀插入骨切
开的凹槽间隙处,轻轻撬动或凿开骨切开处少许骨
连接,将下颌骨下缘充分游离并完整取出。
4. 小直角电钻
直角钻打一排全层穿通的小孔,然后用骨凿凿下要切除的下颌骨。
5. 电钻配合摆锯
用长形电钻在下颌角外侧面钻孔,将孔连成弧形截骨线,再用摆锯截透下颌角内外板全层,完成截骨,最后用骨凿、骨锉或打磨机处理截骨面。
下颌骨截骨手术的难度大在于,口内人路手术空间非常有限,视野也很狭小,对手术器械及手术医师的操作技能要求较高。目前大多数颌面整形医生对手术的把握全凭经验和感觉,这样一来就很难精准的把握两侧的截骨量,常见问题就是造成术后面部左右两侧明显不对称。要是遇上本身两侧下颌骨就不对称的求美者就更是难上加难。
为了术中能精确按照,医生们也开始采用塑料板、有机玻璃术前预制截骨模板,指导术中截骨 。降低手术风险,提高手术效果,使截骨更加精确,人们还研制了一些相关的辅助截骨器械,如钟胜华发明的颌面肥大塑形器 艾玉峰发明的下颌角截骨定位器 ,俞良钢申请发明的下颌角可变定位截骨器等以帮助截骨定位等等。
现在多数医院为了解决视野受限的问题也都使用内窥镜作为辅助器材,增加了手术效果。但并不是说有了各种器材就等于手术效果有绝对保障,术后效果与手术医师的经验及水平有很大的关系,因此,这些辅助截骨器械的临床应用有限。
下颌骨整形手术并发症:
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出现最多的就是感染,虽然口内人路下颌角截骨术属于Ⅱ类切口 ,但是颌面部血供丰富、抗感染能力强,术后发生感染的可能性较小,且感染经处理后较易控制。切口污染、术中冲洗不彻底、切口缝合不严、口腔护理不当和术后血肿都可能增加感染率。若感染不能用药物控制时,可将原切口打开、引流并用抗生素冲洗感染腔,也可用碘仿纱布填塞创腔并引流 。
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